여러분 안녕하세요!! 돌아온 이비인후과 전문의 독타ー도우은도우은요!오늘은 많은 분들이 앓고 있고, 어쩌면 이제 우리 가족, 친구들이 겪을 수 있는 중요한 질환에 대해서 보려구요!최근 초음파, CT의 화질과 영상학적 기술이 급격히 발전하고 작은 종양도 찾을 수 있게 되었습니다. 그리고 다양한 영상학적 근거와 조직 검사를 통해서 몇 mm의 암도 발견하는 놀라운 것이 현재의 의학 기술로는 당연한 것으로 여겨지고 있습니다!대표적으로 오늘 알”갑상선 암”은 건강 진단을 통해서 조기에 발견되고 적절한 치료 후에도 정상적으로 보내” 착한 암”이라고도 불립니다!그럼 지금부터 이비인후과 전문의 독타ー도우은도우은과 “갑상선 암”의 대표인 “갑상선 유두 암”에 대해서 자세히 살펴볼까요?~
안녕하세요 여러분!! 돌아온 이비인후과 전문의 닥터둔둥이입니다!오늘은 많은 분들이 앓고 계시고 어쩌면 앞으로 우리 가족이나 친구들이 겪을 수도 있는 중요한 질환에 대해서 알아보려고 합니다!최근 초음파, CT의 화질과 영상학적 기술이 급격히 발전하면서 작은 종양도 발견하게 되었습니다! 그리고 다양한 영상학적 근거와 조직검사를 통해 수 mm의 암도 발견하는 놀라운 것이 현재 의학기술에서는 당연하다고 생각됩니다!대표적으로 오늘날 알아보는 갑상선암은 건강검진을 통해 조기에 발견되어 적절한 치료 후에도 정상적으로 지낼 수 있는 착한 암이라고도 불립니다!그러면 지금부터 이비인후과 전문의 닥터둔둥이와 갑상선암의 대표인 갑상선유두암에 대해서 자세히 알아볼까요?~
1. 갑상선 암은 한국에서 얼마나 발생하고 있습니까? -“갑상샘암”는 과거 20년간 지속적으로 증가하면서 전체 암 발생 순위에서 상위권에 위치하고”갑상샘암”의 증가는 고해상도 초음파 및 세포 검진의 발전으로 발견의 증가가 가장 주요 원인으로 생각되며, 남성보다 여성에서 약 3배 가량 많이 발생-20대 이하 또는 60대 이상으로 갑상선 결절 중의 암 빈도가 상대적으로 높은-방사선 노출은 갑상선 암의 발병을 증가시키고 갑상선 유두암(papillary thyroid cancer, PTC)의 경우 약 6%에서 가족력이 있다고 알려졌다
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클리브랜드 클리닉 – 갑상선암
2. 갑상선 암의 종류는 어떤 것이 있습니까?1)갑상선 유두암(papillary thyroid carcinoma, PTC)-갑상선 선낭 세포 세포에서 유래하며 난포 암과 함께 전체 갑상선 암의 90%이상을 차지하는-고 분화 갑상샘암에서 예후가 양호 2)갑상선 여포 암(follicular thyroid carcinoma, FTC)-갑상샘 여포 세포에서 기원으로 유두 암과 함께 전체 갑상선 암의 90%이상을 차지하는-고분자 갑상샘암에서 예후가 양호 3)저 분화 암종(poorly difference thy, 갑상샘암 전체의 5%미만을 차지하는-가족형과 산발형으로 나뉘어 경부 림프절 전이가 조기에 발생하는 5)미분화 암종, 갑상선 반대 형성 암(undifferentiated carcinoma, anaplastic thyroid carcinoma, ATC)-대부분 60세 이상 고령층에서 발생하고성장 속도가 매우 빠른 예후가 좋은 없어)종양이 경부에 국한된 경우는 평균 생존 기간이 8개월, 그렇지 않은 경우는 3개월이라고 알려진
Cusabio – 갑상선 종양에 대해 당신이 알아야 할 이 정보!
3.’갑상선 유두암(papillary thyroid cancer, PTC)’은 어떤 질환입니까?-‘갑상선 유두암’는 전체의 갑상선 암 중 약 80~90%를 차지하는 가장 일반적인 종류로 10년 생존율이 90%이상으로 예후가 양호함과 한국에서는 여성 약 4배 많이 발생하고 40대와 50대에게 많이 발생하는 것으로 나타남과 아이에 발생한 경우 경부 및 원격 전이를 따른 진행된 경우가 많지만 예후는 양호하다고 알려짐-방사선 조사에 의해서 발생한 갑상선 암의 약 85%는 갑상선 유두암인, 방사선 조사 후 약 5~40년이 지나고 암이 발생함과 갑상선 유두암의 약 6%에서 가족력을 보인 것
미국 갑상선 협회 가이드라인과 유두갑상선암 관리에 대한 전국적인 경향: JAMA
4. 갑상선 유두암(PTC)은 어떤 증상이 나옵니까?1)건강 진단에서 우연히 발견-건강 진단에서 가진 경부 초음파 검사에서 우연히 발견되는 경우가 대부분-측 경부 림프절 전이가 첫 증상으로 내원하기도 한 2)통증, 연하 곤란, 각 혈액-암이 급격하게 자라거나 주위 구조물에 국소 침범이 발생할 경우의 통증. 연하 곤란 등 발생하는 3)목소리가 변해-10~20%로 혁대통(strapmuscle), 반회 후두 신경(recurrent laryngeal nerve), 인두, 후두, 기관 등을 침해해서 쉰 목소리가 나타나는 것이 있다-혈관 침범은 약 10%에 따른 예후가 나쁘다 4)경부 림프절 전이 발견-약 30~40%에서 경부 림프절 전이가 발생하고 현미경으로 확인될 경부 림프절의 미세한 전이는 50~80%로 알려진 5)원격 전이 발견-원격 전이는 더 가능성이 높다(bung)
아폴로병원 블로그 – 유두갑상선암: 증상, 원인 및 치료
5. 갑상선 유두암(PTC)의 특징은 무엇입니까?1) 육안소견 – 육안으로 단단하며 흰색 피막이 없는 종양으로 관찰됨
MAYO 클리닉 진행 – 유두갑상선암 BRAF 면역양성
2) 병리 소견 – 병리 소견에서 동심원적으로 석회화된 구조인 사종체(psammomabody)가 발견되는데, 이는 갑상선 유두암의 강력한 지표가 된다.병리학 Outlines.com – 유두갑상선암 개요3) BRAF 돌연변이 – 갑상선 유두암(PTC)에서 약 60~80% 발견되었으며 갑상선 외침습(extrathyroidal extension), 림프절 전이, 요오드 친화성 감소와 같은 공격적인 인자와 상관성이 있어 나쁜 예후와 관련된 것으로 알려져 있음MAYO 클리닉 진행 – 유두갑상선암 BRAF 면역양성MAYO 클리닉 진행 – 유두갑상선암 BRAF 면역양성프론티어 – 그 서브타입에 의한 유두갑상선암의 초음파 특징3) 핵의학검사(1) 갑상선 스캔 – 냉결절(cold nodule) : 10~15%에서 악성종양 – 열결절(hot nodule) : 악성종양일 가능성이 4% 이하로 낮음 (2) 양전자방출단층촬영(PET) – CT와 함께 촬영하여 갑상선암의 병기설정 및 재발암 진단에 주로 사용내분비웹 – 유두갑상선암4) 조직병리검사 – 갑상선 결절이 0.5cm 이상일 때 실시 – 세침흡인검사(fine needle aspiration cytology, FNAC)는 정확도가 95%로 보고되는 우수한 검사이다Thancguid – 갑상선 생검 과정이비인후과학 (두경부) Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery – 군자출판사7. 갑상선 유두암(PTC)의 치료는 어떻게 하면 좋습니까?1)갑상선 절제술-주 치료 방법은 수술로 수술 후 재발 위험도가 높은 경우 131Iodine방사성 동위 원소 치료를 실시-수술 시 반회 후두 신경(recurrent laryngeal nerve)과 부갑상샘(parathyroid gland, PTG)을 손상시키지 않도록 매우 주의해야 한다 1)갑상선 절제술의 범위(1)한장 절제술(lobectomy)-2010년 대한 갑상샘 학회에서는 단일병실로 갑상선 내에 한정되고 림프절 전이 없는 1cm미만의 분화 갑상샘암에서는 한장 절제술(lobectomy)을 권고한다(2)전 절제술(total thyroidectomy)-기타의 경우전 절제술(total thyroidectomy)을 권고하는 2)갑상선 수술 방법(1)경부 접근(transoral approach)(3)경질 액과 접근(transaxillary approach)와 후 귓바퀴 어프로치(5개의 후 귓바퀴 접근내분비외과 팁과 속임수 – 분화된 갑상선암3)국소 침습 병변-갑상샘 피막 밖 침습(extrathyroidal extension)이 있는 고 분화 암종으로 혁대 근육(strapmuscle)침범했을 경우 감염된 부분의 근육을 함께 절제하고 반회 후두 신경(recurrent laryngeal nerve)을 침범한 경우 수술 전에 성대 마비가 없으면 반회 후두 신경을 보존하는 것이 원칙이다-기관이나 후두를 침범했을 경우 육안적인 암종은 최대한 제거해야 하며 안쪽 점막은 보존하기 위한 절제술(shivecurrumproving, 옆 경부 림프절 전이는 10~30%존재하는 선택적 경부 절제술(selective neck dissection)에 따른 수준 II, III, IV, V영역을 포함한 구역의 림프절을 모두 절제해야 한다J Surg Res. 2013 Sep;184(1): 193-9 – 갑상선암을 위한 선택적 외측 구획 경부 해부2)수술 후의 방사성 요오드 치료-갑상샘 유두암(PTC), 갑상선 여포 암(FTC), Hurthle세포 암종에서 열리는-잔여 갑상선 조직에 방사성 요오드를 흡수하고, 미세하게 남아 있는 갑상선 암을 파괴·억제하는 역할을 하-갑상샘 전 절제술을 실시하는 것이 전제!!3)적극적인 감시-저 위험도의 미세 돌기 암종에 있어서 수술 없이 적극적인 감시(active surveillance)을 실시하기도 한다[유튜브] 닥터 갑상샘 – 마이클 태틀 갑상선암 액티브 서베이런스 HD 1080p4)외부 방사선 요법-육안으로 불완전하게 절제된 침습적 종양 또는 방사성 요오드 치료가 불가능 또는 반응하지 않을 경우 국소 제어 때문에 외부 방사선 조사를 실시하고 재발률을 낮추는 생존율을 향상시킬 수 있다 5)항암 화학 요법, 표적 치료-갑상샘 유두암에서 항암 화학 요법을 실시하는 경우는 매우 드물다, 표적 치료에 대한 연구도 확립되지 않은J Clin Endocrinol Metab. 2011 Aug; 96 (8):2289-95 – 갑상선암의 외부 빔 방사선 요법 최신 정보.8. 갑상선 유두암(PTC)의 예후는 어떻습니까? -갑상샘 유두암의 10년 생존율은 99%에 이를 정도로 예후는 매우 양호하지만 약 12%로 재발하고 경부 림프절 전이가 있는 경우 재발율이 상승하면서 45세 이상에서는 생존율에도 부정적인 영향을 미치-갑상샘 피막 밖 침범이 있을 경우 원발 종양이 클 경우 연령이 높을 경우 수술 후 방사성 동위 원소 치료 받지 않은 경우 전 절제술을 실시하지 않은 경우 재발 가능성이 높아져Healio – ‘리스크 스펙트럼’은 유두갑상선암 때문에 존재한다<고암> – 스테이지 – 미국암합동위원회(AJCC) 제8판JCC 제8판 – 갑상선JCC 제8판 – 갑상선JCC 제8판 – 갑상선JCC 제8판 – 갑상선갑상샘암의 대표 질환인 “갑상선 유두 암”은 건강 검진 중에 초음파 검사에서 우연히 발견되는 것이 많아요!적절한 영상학적 근거와 조직학적 진단을 통해서 암을 확진한 후, 크기와 위치 및 전이 여부를 종합하고 수술 계획을 수립합니다!필요하다면 수술 후에 방사성 요오드 치료 또는 방사선 요법을 할 수 있고 재발 여부를 면밀히 관찰할 필요가 있습니다!지금까지 긴 문장을 읽어 주셔서 감사합니다.다음 시간에는 더 좋은 내용을 준비하고 돌아옵니다^^이비인후과 전문 독타ー도우은도우은입니다!!갑상선낭포(갑상선수포, thyroid cyst), 갑상선낭포성결절(thyroid cystic nodule) 안녕하세요 여러분 ^^ 돌아온 이비인후과 전문의 닥터둔둥이입니다!! 2023년 설연휴는 다들 잘…blog.naver.com갑상선낭포(갑상선수포, thyroid cyst), 갑상선낭포성결절(thyroid cystic nodule) 안녕하세요 여러분 ^^ 돌아온 이비인후과 전문의 닥터둔둥이입니다!! 2023년 설연휴는 다들 잘…blog.naver.com갑상선종(thyroidadenoma), 중독성갑상선종(toxic thyroid adenoma) 안녕하세요 여러분 ^^ 돌아온 이비인후과 전문의 닥터둔둥입니다!! 최근 갑상선에 발생할 가능성이 있는 종양……blog.naver.com갑상선종(thyroidadenoma), 중독성갑상선종(toxic thyroid adenoma) 안녕하세요 여러분 ^^ 돌아온 이비인후과 전문의 닥터둔둥입니다!! 최근 갑상선에 발생할 가능성이 있는 종양……blog.naver.com갑상선기능항진증(갑상선기능항진증) – 그레이브스병의 원인, 증상, 진단, 치료 안녕하세요 여러분!! 돌아온 이비인후과 전문의 닥터둔둥이입니다^^ 저번 포스팅에서 갑상선 기능이……blog.naver.com갑상선기능항진증(갑상선기능항진증) – 그레이브스병의 원인, 증상, 진단, 치료 안녕하세요 여러분!! 돌아온 이비인후과 전문의 닥터둔둥이입니다^^ 저번 포스팅에서 갑상선 기능이……blog.naver.com갑상선기능저하증(갑상선저하증, Hypothyroidism)의 원인, 증상, 진단, 치료 안녕하세요! 돌아온 이비인후과 전문의 닥터 둥둥입니다^^ 어제 비가와서 흐렸는데 오늘 또 겨울아내… blog.naver.com갑상선기능저하증(갑상선저하증, Hypothyroidism)의 원인, 증상, 진단, 치료 안녕하세요! 돌아온 이비인후과 전문의 닥터 둥둥입니다^^ 어제 비가와서 흐렸는데 오늘 또 겨울아내… blog.naver.com